Справочник
гастроэнтерологии

Слабительные средства.

Важное место в лечении больных, страдающих заболеваниями органов пищеварения, занимают слабитель-ные средства, применяемые при хронических запорах и имеющие различный механизм действия. Эти средства следует назначать в соответствии с показаниями, определяемыми происхождением запора в той или иной конкретной ситуации.

А. Г. Гукасян (1959) различает следующие формы хронических запоров:

1. Алиментарные запоры.

2. Неврогенные запоры: а) психогенные, б) условно-рефлекторные, в) дискинетические с преобладанием спазма или атонии, г) органические.

3. Воспалительные запоры.

4. Механические запоры.

5. Токсические запоры.

6. Эндокриногенные запоры.

Хронические запоры любой группы А. Г. Гукасян делит на компенсированные и декомпенсированные. Пер-вые не сопровождаются местными или общими проявлениями, при вторых таковые имеются.

Единой классификации слабительных средств не существует. М. Д. Машковский (1984) делит слабительные средства на средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, увеличение объема и разжижение каловых масс, и разные слабительные и ветрогонные средства. И. С. Чекман и соавт. указывают на средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишок, способствующие увеличению объема и разжижению содержимого кишок, размягчению каловых масс и пр.

А. Г. Гукасян, С. В. Цыганов характеризуют различные механизмы действия слабительных средств: а) раз-дражение нервно-мышечного аппарата кишечника, в результате чего происходит возбуждение и ускорение перистальтики кишок; б) уменьшение всасывания воды из кишечника; в) увеличение секреции кишечника; г) изменение консистенции испражнений. По силе действия указанные авторы делят слабительные на три группы: a) aperitiva - слабительные, которые вызывают стул, приближающийся к нормальному, без боли; б) purgentiva, laxantia, cathartica - слабительные, дающие жидкий кашицеобразный стул; в) drastica - проносные слабительные средства, вызывающие бурную перистальтику с болью и появлением жидкого стула.

Слабительные могут оказывать воздействие на весь кишечник, но могут влиять и изолированно на его толс-тый или тонкий отдел.

Различают следующие группы слабительных. 1. Неорганические соединения: а) трудно всасывающиеся соли щелочных и щелочно-земельных металлов - сульфаты натрия, магния и пр.; б) соли ртути - каломель, сера. Соли ртути и сера в настоящее время практически не применяются. 2. Органические соединения: а) органические кислоты (виннокаменная, лимонная и пр.) и их соли; б) масла - касторовое, вазелиновое и др.; в) антрагликозиды растительного происхождения - дериваты антра-хинона; г) синтетические средства - фенолфталеин, изафенин; д) смолы, содержащие гликозиды и ангидриды кислот,- подофиллин и др.; е) сахаристые вещества - молочный сахар; ж) органические вещества, набухающие в воде,- агар-агар и др.

Слабительные средства должны оказывать действие при приеме внутрь; не должны вызывать нарушений или повреждений в полости рта и желудке, а действовать только после поступления в кишечник; не должны всасываться из кишечника и оказывать влияние на другие органы и системы; в терапевтических дозах не должны вызывать резких болевых ощущений типа колик, тенезмов; должны оказывать свое действие не позднее 12 ч после приема и не давать длительного последействия (длительный понос); по возможности должны быть лишены неприятного запаха и вкуса; при повторных приёмах не должны изменять своего действия и вызывать привыкания. Этим жестким требованиям значительная часть слабительных средств не удовлетворяет. Мы будем придерживаться классификации М. Д. Машковского с некоторыми модификациями.

СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ХИМИЧЕСКОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ РЕЦЕПТОРОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА

Среди слабительных средств и препаратов, представляющих их комбинации, следует в первую очередь упомянуть средства, содержащие антрагликозиды, производные антрахинона, вещества, точка приложения которых находится преимущественно в толстом кишечнике. Речь идет о слабительных средствах растительного происхождения (сенна, ревень, крушина и пр.), в состав которых входят производные антрахинона - антрагликозиды, действующие как слабительные (эмодины, хризофановая кислота и пр.) Условия кишечной среды (щелочная реакция, ферментативная активность, кишечная флора) способствуют действию антрагликозидов. Слабительное действие антрагликозидов осуществляется благодаря усилению перистальтических сокращений кишки, при этом содержимое кишечника продвигается к дистальному его отделу, оставаясь жидким, процесс оформления кала запаздывает. Стул появляется через 8-12 ч, иногда в животе возникают болевые ощущения, связанные со спазмами гладкой мускулатуры кишечника.

РЕВЕНЯ КОРЕНЬ (Radix Rhei).
КРУШИНЫ КОРА (Cortex Frangulae).
РАМНИЛ (Rhamnilum).
КОФРАНИЛ (Cofranilum).
СБОРЫ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ (Species laxantes).
СБОР ЖЕЛУДОЧНЫЙ (Species stomachicae).
ЖОСТЕРА ПЛОД (Fructus Rhamni catharticae).
СЕННЫ ЛИСТ (Folium Sennae).


Экстракт сенны сухой в таблетках (Tabulettae Extract! Sennae siccum)
Настой сенны сложный, или венское питне (Infusum Sennae compositum).
КАФИОЛ (Cafiolum).
СЕНАДЕКСИН (Senadexinum)
ТИСАСЕН (Tisasen).
ИЗАФЕНИН (Isapheninum).
ИЗАМАН (Isamanum).
ФЕНОЛФТАЛЕИН (Phenolphtaleinum).
БИСАКОДИЛ (Bisacodylum).
МАСЛО КАСТОРОВОЕ (Oleum Ricini).

ГЛИЦЕРИНОВЫЕ СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ (Suppositoria glycerini).

Свечи для взрослых-г 2,75 г, для детей - около 1,6 г.

Состав: глицерина 1,44- г (или 2,46 г), стеариновой кислоты 0,12 г (или 0,25 г), натрия углекислого кристал-лического 0,06 г (или 0,13 г).

Синоним: Suppositoria cum Glycerino.

Фармакологическое действие - раздражение слизистой оболочки прямой кишки, рефлекторная стимуляция опорожнения кишечника, слабительное действие.

Показания: хронические запоры различного происхождения.

Противопоказания: геморрой в стадии обострения, трещины заднего прохода, воспалительные поражения и опухоли прямой кишки.

Побочные эффекты: иногда раздражение прямой кишки, катаральный проктит

Способ применения и дозы: по. 1 свече ректально 1 раз в сутки, лучше через 15-20 мин после завтрака.

Форма выпуска: суппозитории (упаковка- 10 штук). Хранение - в прохладном месте. Срок годности 2 года.

СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМАИ РАЗЖИЖЕНИЕ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

В клинике широко применяются слабительные средства, затрудняющие всасывание жидкости в кишечнике, увеличивающие объем и разжижающие его содержимое. К этой группе прежде всего относятся различные солевые слабительные. Соли всасываются из кишечника пропорционально их способности к диффузии и всасыванию.

Такие слабительные, как MgS04, Na2S04, Na2HP04, кислые соли оксиполикарбоновых кислот (яблочной, вин-ной, лимонной), не всасываются в кишечнике, они препятствуют всасыванию воды, "Алеющейся в кишечнике или введенной с солью. При этом кишечник переполняется водой, масса которой действует на рецепторный аппарат слизистой оболочки, следствием чего является реф-лекторно стимулируемая дефекация. Этот фактор является ведущим, остальные (некоторое увеличение кишечной секреции, выпадение роли кальция) имеют подчиненное значение. Указывают также на роль транссудации в тонком кишечнике, возникающей в связи с попаданием в кишечник солевого раствора с высоким осмотическим давлением;

Солевые слабительные растворы применяются в основном при хронических запорах, токсикоинфекциях, кишечных инфекциях и пр. Однако систематического длительного, приема солевых слабительных следует избегать, так как они могут вызвать воспалительное поражение слизистой оболочки кишечника, способствуют удалению из кишечника пищевых масс. Относительно систематический прием солевых слабительных рекомендуется при некоторых формах ожирения.

На действии солей, в основном сульфатов натрия и магния, основано и применение в качестве, слабительных (а также желчегонных средств) многих минеральных вод (баталинская - Пятигорск, славяновская - Железноводск, вода Карловых Вар и Пр.).



НАТРИЯ СУЛЬФАТ (Natrii sulfas).
СОЛЬ КАРЛОВАРСКАЯ ИСКУССТВЕННАЯ (Sal carolinum factitium).
СОЛЬ КАРЛОВАРСКАЯ НАТУРАЛЬНАЯ ГЕЙЗЕРНАЯ (Sal carolinum naturalis).
МОРСКАЯ КАПУСТА (Laminaria saecharma).
ЛАМИНАРИД (Laminaridum).
ВИДЕКС (Videx).

СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗМЯГЧЕНИЮ КАЛОВЫХ МАСС

МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ (Oleum vaselini).

Синонимы: парафин жидкий, Paraffinum liquidum

Фармакологическое действие: не всасывается в кишечнике, размягчает каловые массы.

Показания: хронические запоры.

Противопоказания: см. Касторовое масло.

Побочные эффекты: при систематическом применении вызывает нарушение всасывания в кишечнике, в том числе некоторых витаминов.

Способ применения и дозы: внутрь по 1-2 столовые ложки в день в основном в виде эмульсии (в интервалах между приемами пищи).

Форма выпуска: флаконы по 25 и 50 г.

Хранение - в защищенном от света месте.

Срок годности не ограничен.

Rp.: 01. .Vaselini 50,0

D. S. По 1-2 столовых ложки в день

МАСЛО МИНДАЛЬНОЕ (Oleum Amygdalarum).

СРЕДСТВА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ МЕТЕОРИЗМА (ВЕТРОГОННЫЕ СРЕДСТВА)

ФЕНХЕЛЯ ПЛОДЫ (Fructus Foeniculi).

Плоды аптечного и огородного укропа.

Состав: эфирное масло (3-6%), содержащее до 60% анетола, жирное масло, белковые вещества.

Синоним: укроп аптечный.Фармакологическое действие - ветрогонное,. отхаркивающее, спазмолитическое, противомикробное.

Показания: метеоризм, колит, бронхит.

Противопоказания, побочные эффекты не установлены.

Способ применения и дозы: в виде укропной воды (1 часть укропного масла на 1000 частей воды) по 1 сто-ловой ложке 3-б раз в день (при метеоризме).

Форма выпуска: плоды в упаковке по 50 г.

Хранение - в сухом прохладном месте.

Срок годности плодов 3 года.

МАСЛО ФЕНХЕЛЕВОЕ (Oleum Foeniculi).

Масло волошского укропа. Показания: метеоризм.

Способ, применения и дозы: по 5-10 капель на прием. .

Форма выпуска: во флаконах по 10 г. Срок годности: Контролируется ежегодно.

ВОДА УКРОПНАЯ (Aqua Foeniculi).
ТМИНА ПЛОДЫ (Fructus Carvi).
СБОР ВЕТРОГОННЫЙ (Species carminativae).